Na verdade, a gota representa um grupo grande de situações em que encontramos hiperuricemia, crises recorrentes de artrite típica, presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial das articulações acometidas, presença de tofos, que são depósitos dos cristais mencionados em articulações, e tecidos periarticulares, nefrolitíase por cálculos de ácido úrico e nefropatia intersticial e vascular.
O paciente pode apresentar todas as manifestações ou apenas uma delas isoladamente. Afeta preferencialmente homens entre 40-50 anos. Após a menopausa, há um incremento na incidência no sexo feminino, uma vez que o estrogênio tem efeito uricosúrico. É clássico nos concursos o enunciado ser de homem e de ser hipertenso em uso de diuréticos (principalmente os tiazídicos).
Nas provas do Revalida, as questões que abordam o tema gota enfatizam principalmente as causas de hiperuricemia secundária: obesidade, hipertensão, uso de diuréticos (lembrem-se: tiazídicos), uso de álcool, síndrome metabólica, hipertrigliceridemia. Habitualmente apresentam essas causas para que seja feito o diagnóstico.
Revalida – 2013 – (…) O paciente é hipertenso e diabético há dez anos, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia e glibenclamida 10 mg/dia. Refere tabagismo (5 cigarros/dia) e etilismo (cerveja, especialmente nos finais de semana) (…)
Manifestações clínicas
Comporta 4 fases de evolução (hiperuricemia assintomática, artrite aguda, gota intercrítica e gota tofosa crônica). Abordaremos neste tópico apenas a mais importante, que é a artrite gotosa aguda. As manifestações da artrite são resultado da fagocitose de cristais de urato monossódico que estimulam a liberação de mediadores inflamatórios. A principal manifestação é a artrite, que, em sua maioria, é monoarticular (80%) e sem manifestações sistêmicas. Com o passar do tempo podem ser aditivas e apresentar febre, inclusive alta. Em 50% dos pacientes, a primeira manifestação é a podagra (artrite do primeiro artelho), e os principais locais acometidos (em ordem decrescente) são: metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos, punhos, dedos e cotovelos.
Revalida – 2013 – (…) quadro recorrente de monoartrite aguda, durando cada episódio cerca de três a cinco dias. Inicialmente foi acometido o joelho esquerdo, posteriormente o direito, em seguida o tornozelo direito (…)